Βιταμίνη D: Κίνδυνοι από υπερβολική λήψη και πότε χρειάζονται συμπληρώματα

• Μια αναφορά περιστατικού στο BMJ Case Reports περιγράφει τις επιπτώσεις της πολύ υψηλής πρόσληψης συμπληρωμάτων βιταμίνης D.
• Ένας άνδρας έπαιρνε 150.000 IU βιταμίνης D την ημέρα, δηλαδή 375 φορές την ημερήσια ποσότητα των 400 IU που αναφέρεται στην αναφορά.
• Τα συμπτώματά του συνεχίστηκαν ακόμη και μετά τη διακοπή των συμπληρωμάτων.

Η υπερβολική λήψη βιταμίνης D μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα υγείας, όπως δείχνει περιστατικό μεσήλικου άνδρα που παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο από γενικό γιατρό. Είχε ναυτία, εμετούς, κοιλιακό πόνο, κράμπες στα πόδια, εμβοές, ξηροστομία, αυξημένη δίψα, διάρροια και απώλεια βάρους.

Ο άνδρας έπαιρνε ένα μείγμα συμπληρωμάτων, μεταξύ των οποίων 150.000 IU βιταμίνης D την ημέρα. Η ημερήσια ποσότητα που αναφέρεται στην αναφορά είναι 10 μικρογραμμάρια (μg), δηλαδή 400 IU. Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ (NIH) συνιστούν να μην υπερβαίνει κανείς τα 15 μg, ή 600 IU, ημερησίως από συμπληρώματα.

«Μια συνηθισμένη παρανόηση για τη βιταμίνη D είναι ότι, αν μια ποσότητα είναι ωφέλιμη, τότε όσο περισσότερη παίρνει κανείς τόσο το καλύτερο», λέει η δρ JoAnn Elisabeth Manson, καθηγήτρια Ιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και επικεφαλής του τμήματος προληπτικής ιατρικής στο Brigham and Women’s Hospital, η οποία δεν συμμετείχε στη μελέτη.

«Αυτό δεν ισχύει. Είναι σημαντικό να αποφεύγεται η ανεπάρκεια βιταμίνης D, αλλά εξίσου σημαντικό είναι να αποφεύγονται οι πολύ υψηλές δόσεις. Στην πραγματικότητα, η υπερβολική λήψη συνδέεται με βλάβες», τονίζει.

Η περίπτωση είναι ακραία, ωστόσο ο δρ Clifford J. Rosen, επιστημονικός συνεργάτης και διευθυντής του Κέντρου Κλινικής και Μεταφραστικής Έρευνας στο Maine Medical Center Research Institute, ο οποίος επίσης δεν συμμετείχε στη μελέτη, επισημαίνει ότι η υπέρβαση των συνιστώμενων ποσοτήτων βιταμινών μπορεί να προκαλέσει σημαντικά προβλήματα υγείας.

«Η αξία αυτής της μελέτης είναι ότι δείχνει πως, παρότι πολλοί πιστεύουν ότι η βιταμίνη D είναι ακίνδυνη και ότι όσο περισσότερη παίρνει κανείς τόσο το καλύτερο, η υπερβολική ποσότητα μπορεί να προκαλέσει σημαντική τοξικότητα ακόμη και σε υγιή άτομα», λέει ο δρ Rosen.

Τα συμπτώματα του άνδρα παρέμειναν και μετά τη διακοπή των συμπληρωμάτων, γεγονός που υποδηλώνει την πιθανότητα μόνιμης βλάβης.

Πολύ υψηλή πρόσληψη συμπληρωμάτων

Για τρεις μήνες πριν από την εισαγωγή του στο νοσοκομείο, ο άνδρας έπαιρνε περισσότερα από 20 σκευάσματα χωρίς συνταγή, τα οποία του είχε συστήσει θεραπευτής διατροφής. Εκτός από τη βιταμίνη D, το καθημερινό του σχήμα περιλάμβανε:

• Βιταμίνη Κ2, 100 mg (η ημερήσια ποσότητα αναφοράς είναι 100–300 μg)
• Βιταμίνη C
• Βιταμίνη Β9 (φυλλικό οξύ), 1.000 mg (η ημερήσια ποσότητα αναφοράς είναι 400 μg)
• Βιταμίνη Β2 (ριβοφλαβίνη) και βιταμίνη Β6
• Ωμέγα-3, 2.000 mg δύο φορές την ημέρα (η ημερήσια ποσότητα αναφοράς είναι 200–500 mg)
• Bioactiver, πικολινικός ψευδάργυρος και βιταμίνη Β3
• Σύμπλεγμα Super-12, 1.000 μg
• Σταγόνες ιωδίου Lugol και σκόνη βόρακα
• Σκόνη L-λυσίνης με NAC (Ν-ακετυλοκυστεΐνη) και Wobenzym N
• Μαλακή κάψουλα ασταξανθίνης
• Μηλικό μαγνήσιο, κιτρικό μαγνήσιο, ταυρίνη και σκόνη γλυκίνης
• Χολίνη υψηλής περιεκτικότητας με ινοσιτόλη
• Οροτικό ασβέστιο, προβιοτικό, σύμπλεγμα γλυκοζαμίνης και χονδροϊτίνης και χλωριούχο νάτριο

Η αρχική εξέταση αίματος έδειξε συγκέντρωση βιταμίνης D στον ορό πάνω από 400 nmol/L, δηλαδή οκταπλάσια από τη συνιστώμενη ποσότητα στο αίμα.

Ο άνδρας είχε επίσης μακρύ ιστορικό προβλημάτων υγείας, μεταξύ των οποίων «φυματίωση της σπονδυλικής στήλης από βοοειδή, αριστερό αιθουσαίο σβάννωμα με απώλεια ακοής, υδροκέφαλο που αντιμετωπίστηκε με κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση, βακτηριακή μηνιγγίτιδα και χρόνια ρινοκολπίτιδα».

Η διατροφολόγος Kristin Kirkpatrick, η οποία δεν συμμετείχε στην αναφορά και δεν συμβουλεύτηκε τον ασθενή, προτείνει να ελέγχονται πρώτα τα επίπεδα της βιταμίνης D και να αποφασίζεται έπειτα η κατάλληλη δόση μαζί με γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα και τη γεωγραφική θέση του ατόμου.

«Η αξία αυτής της μελέτης είναι ότι υπενθυμίζει στους καταναλωτές να κάνουν πρώτα αυτό το βήμα: να μιλήσουν με γιατρό και να ελέγξουν τα επίπεδα [βιταμίνης D]», λέει η Kirkpatrick.

Χρειάζονται όλοι συμπληρώματα βιταμίνης D;

Η ανάγκη για βιταμίνη D έχει αποτελέσει αντικείμενο συζήτησης, αν και η επικρατούσα άποψη είναι ότι είναι απαραίτητη για τη βέλτιστη υγεία.

Το δέρμα παράγει βιταμίνη D με την έκθεση στο ηλιακό φως. Η ποσότητα που παράγεται επηρεάζεται από το τοπικό κλίμα, τον βαθμό έκθεσης στον ήλιο και τη μελάγχρωση του δέρματος. Η βιταμίνη D είναι σημαντική για την υγεία των οστών, την απορρόφηση του ασβεστίου και τη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων.

«Μόλις δημοσιεύσαμε μια δεύτερη μετα-ανάλυση, η οποία έδειξε ότι μέτριες ημερήσιες δόσεις συμπληρωμάτων βιταμίνης D μειώνουν τον προχωρημένο καρκίνο και τους θανάτους από καρκίνο», λέει η δρ Manson.

«Η μέτρια δόση βιταμίνης D, 2.000 IU ημερησίως, μείωσε επίσης τον κίνδυνο αυτοάνοσων νοσημάτων στη μελέτη VITAL, την οποία διηύθυνα», προσθέτει. Αντίθετα, η λήψη υψηλής δόσης σε μία μεγάλη, εφάπαξ ποσότητα δεν έχει αυτά τα οφέλη και έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων και πτώσεων.

Ανεπάρκεια βιταμίνης D και υγεία

Αν και έχει διατυπωθεί η υπόθεση ότι η έλλειψη βιταμίνης D αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την COVID-19, η δρ Manson σημειώνει ότι τα αποτελέσματα της μελέτης VIVID, η οποία εξετάζει αν η βιταμίνη D μπορεί να προλάβει τη σοβαρή COVID-19 και τη μακρά COVID, αναμένονται και ότι το ζήτημα παραμένει ανοιχτό.

Η Kirkpatrick λέει ότι συζητά συχνά με τους ασθενείς της τη σύνδεση των χαμηλών επιπέδων βιταμίνης D με τη διάθεση και την ψυχική υγεία. Μελέτες έχουν δείξει, για παράδειγμα, ότι η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο κατάθλιψης.

Η ίδια επισημαίνει επίσης τη σχέση της βιταμίνης D με τη φλεγμονή: «Η φλεγμονή βρίσκεται στη βάση σχεδόν κάθε χρόνιας νόσου, συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης της ψυχικής υγείας, και μελέτες δείχνουν ότι τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D μπορεί να επιδεινώσουν τη φλεγμονή».

«Οι περισσότεροι ασθενείς μου χρειάζονται συμπλήρωμα για να αυξήσουν τα επίπεδά τους. Αυτό συμβαίνει επειδή το σώμα αξιοποιεί καλύτερα τη βιταμίνη D που παράγεται με την υπεριώδη ακτινοβολία του ήλιου σε σχέση με εκείνη που προσλαμβάνεται από τις τροφές», λέει.

Ο δρ Rosen δεν συμμερίζεται πλήρως την ανησυχία για τα επίπεδα βιταμίνης D, χαρακτηρίζοντας τη συζήτηση γύρω από αυτήν «θρησκεία». Υποστηρίζει ότι το 97,5% των ανθρώπων έχει επαρκή επίπεδα και ότι δεν υπάρχει λόγος λήψης συμπληρώματος, εκτός αν υπάρχει ιατρική ανάγκη λόγω έλλειψης ηλιακού φωτός ή δυσαπορρόφησης.

Ο ίδιος υποστηρίζει επίσης ότι «δεν υπάρχει κάτι τέτοιο όπως ανεπαρκής βιταμίνη D» και ότι σημασία έχει μόνο η σοβαρή ανεπάρκεια, με επίπεδα κάτω από 10 ng/ml. Το συνήθως συνιστώμενο επίπεδο βιταμίνης D είναι 20–40 ng/ml.

«Συμπερασματικά, είναι σημαντικό να αποφεύγεται η ανεπάρκεια βιταμίνης D, αλλά το μέτρο είναι ο κανόνας. Το περισσότερο δεν είναι κατ’ ανάγκη καλύτερο και, στην πραγματικότητα, μπορεί να είναι χειρότερο», τονίζει η δρ Manson.

Η λήψη συμπληρωμάτων βιταμίνης D και η επιλογή της δόσης πρέπει να αποφασίζονται σε συνεννόηση με τον γιατρό.