Μετεγχειρητικές κήλες του κοιλιακού τοιχώματος: Γιατί απαιτείται εξειδίκευση

Η μετεγχειρητική κήλη του κοιλιακού τοιχώματος δημιουργείται σε σημεία παλαιότερων χειρουργικών τομών στην κοιλιά. Εμφανίζεται όταν περιεχόμενο από την κοιλιακή χώρα, όπως ένα τμήμα του εντέρου ή άλλου οργάνου, μετακινηθεί από την κανονική του θέση και προβάλλει προς τα έξω, μέσα από μια τομή προηγούμενης επέμβασης που έχει ανοίξει.

«Μπορεί να περάσουν μήνες, ακόμη και χρόνια, από την επέμβαση μέχρι να εμφανιστεί αυτή η μορφή κήλης. Είναι συχνή επιπλοκή των χειρουργείων στην κοιλιά: εκτιμάται ότι μετεγχειρητική κήλη θα εμφανίσει ένας στους τρεις ασθενείς που υποβάλλονται σε επέμβαση στην περιοχή.

Κατατάσσεται δεύτερη ως προς τη συχνότητα εμφάνισης στον άνθρωπο, μετά τη βουβωνοκήλη. Όταν, όμως, η αποκατάσταση γίνεται ρομποτικά, οι υποτροπές είναι λιγότερες από 4%», σημειώνει ο κ. Φώτης Αρχοντοβασίλης MD, cMSc, PhD, FACS, Γενικός Χειρουργός, Master Surgeon of Excellence, Hernia Surgery and AWR (SRC certified), Διευθυντής Β’ Χειρουργικής Κλινικής και Διευθυντής Κέντρου Αριστείας Χειρουργικής Κηλών Metropolitan General (SRC certified), Πρόεδρος ΔΣ Ελληνικής Εταιρείας Ενδοσκοπικής Χειρουργικής, και προσθέτει:

Ποιοι παράγοντες οδηγούν στην εμφάνιση μετεγχειρητικής κήλης;

Η τομή που γίνεται σε μια επέμβαση διακόπτει τη συνέχεια των μυών και εξασθενεί το κοιλιακό τοίχωμα, το οποίο φυσιολογικά είναι ισχυρό. Στα σημεία αυτά, που είναι πιο ευάλωτα, μπορεί να δημιουργηθεί κήλη όταν συντρέξουν οι κατάλληλες συνθήκες. Συνήθως προηγείται άσκηση αυξημένης πίεσης στην κοιλιά: η πίεση ωθεί τα ενδοκοιλιακά όργανα προς ένα αδύναμο σημείο, όπως είναι ο ουλώδης ιστός της παλιάς τομής, και αυτά προβάλλουν μέσα από αυτό.

Στους παράγοντες που σχετίζονται με την εμφάνιση μετεγχειρητικής κήλης συγκαταλέγονται, με σειρά από τον συχνότερο προς τον λιγότερο συχνό: οι επανειλημμένες επεμβάσεις στην κοιλιά· η μέθοδος συρραφής του τραύματος, καθώς τα πολύ σφιχτά ράμματα μπορεί να προκαλέσουν τάση και να δυσκολέψουν την επούλωση· η μόλυνση του τραύματος· το κάπνισμα· η έντονη σωματική δραστηριότητα μετά την επέμβαση· η γρήγορη αύξηση του σωματικού βάρους· η εγκυμοσύνη πριν επουλωθεί πλήρως το τραύμα· η ανοσοκαταστολή, δηλαδή οι διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος· καθώς και ο χρόνιος βήχας και οι διαταραχές θρέψης.

Ποια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι είναι το εξόγκωμα ή το πρήξιμο κοντά στην ουλή, σαν κάτι να προβάλλει από την κοιλιά. Είναι επίσης πιθανό να παρουσιαστούν δυνατός πόνος, δυσκοιλιότητα και ναυτία. Αν το εντερικό περιεχόμενο δεν επανέλθει στη θέση του και εγκλωβιστεί, προκαλώντας περίσφιξη, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί και να προκληθεί ειλεός. Τότε είναι πολύ πιθανή η ισχαιμία και η διάτρηση του εντέρου, με κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Πώς αντιμετωπίζεται χειρουργικά η μετεγχειρητική κήλη

Για τη θεραπεία της μετεγχειρητικής κήλης απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η αποκατάσταση γίνεται με μεθόδους παρόμοιες με εκείνες που εφαρμόζονται και στις άλλες κήλες του κοιλιακού τοιχώματος. Ωστόσο, χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή, μεγάλη εμπειρία και εξειδικευμένοι χειρουργοί κηλών, επειδή ενδέχεται να υπάρχουν ιδιαιτερότητες, όπως συμφύσεις στο εσωτερικό της κοιλιάς μετά από μεγάλο χειρουργείο ή κήλη μεγάλου μεγέθους, εξαιτίας της εκτεταμένης τομής της προηγούμενης επέμβασης.

Οι τεχνικές eTEP για την αποκατάσταση μετεγχειρητικών κηλών

Στις νεότερες επιλογές για την αποκατάσταση αυτών των κηλών ανήκουν οι τεχνικές eTEP, eTEP-RS και eTEP-TAR. Η eTEP είναι μια πρωτοποριακή, ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση για τις κήλες του κοιλιακού τοιχώματος και μπορεί να επιλεγεί και σε δύσκολες περιπτώσεις, όπως η μετεγχειρητική κήλη. Εφαρμόζεται με επιτυχία τόσο λαπαροσκοπικά όσο και, κυρίως, ρομποτικά.

Για την αποκατάσταση τοποθετείται πλέγμα, με πρόσβαση από τρεις ή τέσσερις μικρές οπές στην κοιλιά. Η θέση του είναι εξωπεριτοναϊκή, δηλαδή ανάμεσα στα κοιλιακά τοιχώματα, χωρίς να χρειάζεται νέα είσοδος στην ήδη χειρουργημένη κοιλιακή κοιλότητα. Με αυτόν τον τρόπο αποφεύγεται η δημιουργία συμφύσεων και μειώνεται στο ελάχιστο η πιθανότητα υποτροπής.

Με την eTEP μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά ακόμη και πολύ μεγάλα χάσματα στο κοιλιακό τοίχωμα, όταν συνδυάζεται με τεχνικές διαχωρισμού, όπως η TAR (eTEP-TAR). Μετά την επέμβαση με eTEP, οι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο την ίδια ή την επόμενη ημέρα, με σχεδόν μηδενικό πόνο, και επιστρέφουν γρήγορα στις καθημερινές τους δραστηριότητες.

Η εφαρμογή της eTEP με ρομποτική υποστήριξη δίνει στον χειρουργό τη δυνατότητα για μεγαλύτερη ακρίβεια και, ως αποτέλεσμα, ενισχύει σημαντικά την ασφάλεια του ασθενούς.

Τα οφέλη της ρομποτικής χειρουργικής με το DaVinci Xi

Το ρομποτικό σύστημα DaVinci Xi αξιοποιείται σε αρκετές κατηγορίες επεμβάσεων, μεταξύ των οποίων και στην αποκατάσταση κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, όπως η βουβωνοκήλη, η ομφαλοκήλη, η μηροκήλη και η κοιλιοκήλη. Με τη χρήση του, οι χειρουργοί μπορούν να πραγματοποιούν επεμβάσεις με υψηλή ακρίβεια και περιορισμένη επεμβατικότητα, χωρίς να έρχονται σε άμεση επαφή με τον ασθενή.

Ακρίβεια και ασφάλεια στις επεμβάσεις με DaVinci Xi

Στην αντιμετώπιση των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, το DaVinci Xi προσφέρει ως βασικό πλεονέκτημα την αυξημένη ακρίβεια. Ο χειρουργός χειρίζεται εύκολα το σύστημα, το οποίο ενισχύει την εικόνα με μεγέθυνση και προσφέρει σταθερότητα, διευκολύνοντας τους λεπτούς χειρισμούς σε ευαίσθητα σημεία του κοιλιακού τοιχώματος. Η οθόνη υψηλής ευκρίνειας και προηγμένης τεχνολογίας, οι μοχλοί πολλαπλών λειτουργιών και η ευκινησία των χειρουργικών βραχιόνων καθιστούν το DaVinci Xi, ενδεχομένως, το πιο ολοκληρωμένο ρομποτικό σύστημα παγκοσμίως.

Μικρότερη ιστική κάκωση και συντομότερη ανάρρωση

Στη ρομποτική επέμβαση για κήλες του κοιλιακού τοιχώματος, η τεχνολογία μπορεί να περιορίσει σημαντικά την κάκωση των ιστών και συνήθως να μειώσει τον χρόνο ανάρρωσης. Οι βραχίονες του ρομπότ εισάγονται στην κοιλιακή χώρα μέσα από μικρές χειρουργικές τομές, κάτι που συνδέεται με λιγότερο πόνο και ελάχιστες επιπλοκές τόσο στη διάρκεια της επέμβασης όσο και στην αποθεραπεία.

Τρισδιάστατη εικόνα και ειδικά ρομποτικά εργαλεία

Παράλληλα, το DaVinci Xi διαθέτει ειδικά εργαλεία και τρισδιάστατη κάμερα, μέσω των οποίων ο χειρουργός μπορεί να εξετάσει με ακρίβεια τον κοιλιακό χώρο και να προχωρήσει στην επέμβαση με απόλυτη ασφάλεια. Έχει έτσι άμεση εικόνα της κατάστασης του ασθενούς και δεν στηρίζεται μόνο σε απεικονιστικές εξετάσεις που έχουν προηγηθεί.

Γιατί είναι απαραίτητη η εξειδίκευση του χειρουργού

Η αξιοποίηση εξειδικευμένων ρομποτικών συστημάτων προϋποθέτει, βεβαίως, χειρουργό με υπερ-εξειδίκευση στη χρήση τους. Ο χειριστής χρειάζεται να έχει ολοκληρώσει κατάλληλη εκπαίδευση και να κατέχει τις απαραίτητες πιστοποιήσεις, ώστε να χρησιμοποιεί το ρομποτικό σύστημα με ασφάλεια.

Πώς εξελίσσεται η ρομποτική αποκατάσταση των κηλών

«Συνολικά, το ρομποτικό σύστημα DaVinci Xi έχει δημιουργήσει νέες δυνατότητες στη χειρουργική αποκατάσταση και ανακατασκευή του κοιλιακού τοιχώματος για κήλες. Τα τελευταία χρόνια αναπτύχθηκαν αποκλειστικά για τη ρομποτική αποκατάσταση νέες τεχνικές, όπως η eTEP, η TAR και η Ventral TAPP. Πρόκειται για μεθόδους που πριν από μία δεκαετία δεν υπήρχαν και σήμερα εφαρμόζονται με εξαιρετική επιτυχία μόνο από εξειδικευμένους χειρουργούς κηλών σε όλο τον κόσμο.

Οι ασθενείς έχουν ως οφέλη τη μικρότερη επεμβατικότητα, τον λιγότερο πόνο και την ταχύτερη ανάρρωση, ενώ οι χειρουργοί μπορούν να εκτελούν τις επεμβάσεις με υψηλή ακρίβεια. Οι ρομποτικές τεχνικές με το DaVinci Xi αποτελούν σύγχρονη εξέλιξη της χειρουργικής πρακτικής και αναμένεται να εξακολουθήσουν να αναβαθμίζουν την ποιότητα της υγείας και την ασφάλεια των ασθενών», καταλήγει ο κ. Αρχοντοβασίλης.

*Ο δρ Φώτης Αρχοντοβασίλης είναι ο πρώτος Έλληνας χειρουργός που έλαβε τη διάκριση Master Surgeon of Excellence (SRC) στη χειρουργική κηλών του κοιλιακού τοιχώματος. Πραγματοποιεί λαπαροσκοπικές, ενδοσκοπικές και ρομποτικές επεμβάσεις, χρησιμοποιώντας το πιο προηγμένο ρομποτικό σύστημα στον κόσμο, το DaVinci Xi.