Το άρθρο της Carrie Dennett αναλύει τη σύνθετη σύνδεση της μεταβολικής υγείας με το φυσιολογικό βάρος και την παχυσαρκία, εστιάζοντας στις έννοιες της «μεταβολικά υγιούς παχυσαρκίας» (MHO) και του «μεταβολικά μη υγιούς κανονικού βάρους» (MUNW). Αν και ο Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) συσχετίζεται με την καρδιομεταβολική υγεία, τα ερευνητικά δεδομένα καταδεικνύουν ότι δεν αποτελεί τον μόνο παράγοντα που προσδιορίζει την υγεία ενός ανθρώπου.
Οι όροι MHO και MUNW περιγράφουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την εικόνα: παχυσαρκία μπορεί να συνυπάρχει με καλή μεταβολική υγεία, ενώ και το φυσιολογικό βάρος μπορεί να συνοδεύεται από μεταβολικές διαταραχές. Το άρθρο υπογραμμίζει την ανάγκη εξατομικευμένης υγειονομικής φροντίδας και επισημαίνει τον κίνδυνο στιγματισμού λόγω βάρους. Αντί να βασίζεται σε απλές κατηγορίες βάρους, προτείνει η προσοχή να στρέφεται στις συμπεριφορές που προάγουν την υγεία.
Της Carrie Dennett, συγγραφέα του βιβλίου «Healthy for Your Life: A Non-Diet Approach to Optimal Well-Being». Πηγή: Todaysdietitian.
Ποια είναι η επίδραση του βάρους στην υγεία και πόσο σημαντική είναι; Σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, η καρδιομεταβολική υγεία φθίνει όσο ανεβαίνει ο Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ). Οι πληθυσμιακές τάσεις, όμως, δεν αποτυπώνουν την υγεία κάθε ατόμου ξεχωριστά. Η αντίληψη ότι το «χοντρός» σημαίνει ανθυγιεινός και το «λεπτός» υγιής ενδέχεται να οδηγήσει σε ανεπαρκή φροντίδα για ασθενείς ανεξαρτήτως βάρους, με πιθανές λανθασμένες διαγνώσεις και παρεμβάσεις που δεν πετυχαίνουν τον στόχο.
Πριν από 15 χρόνια περίπου, οι έννοιες της «μεταβολικά υγιούς παχυσαρκίας» (MHO: metabolically healthy obesity) και του «μεταβολικά μη υγιούς κανονικού βάρους» (MUNW: metabolically unhealthy normal weight) άρχισαν να εμφανίζονται συχνότερα στην επιστημονική βιβλιογραφία. Πώς συνδέονται, όμως, με την ευρύτερη συζήτηση για την αποδοχή όλων των σωματικών βαρών και την τεκμηριωμένη φροντίδα; Στο πλαίσιο αυτό περιλαμβάνεται και η μείωση του μακροπρόθεσμου κινδύνου καρδιομεταβολικών παθήσεων, όπως ο διαβήτης και τα καρδιαγγειακά νοσήματα.
MHO και MUNW: τι σημαίνουν οι δύο όροι;
Κλινικές παρατηρήσεις πριν από 75 χρόνια έφεραν στο προσκήνιο την έννοια της «μεταβολικά υγιούς παχυσαρκία»: έδειξαν ότι τα άτομα με ΔΜΣ στην «παχύσαρκη» περιοχή δεν έχουν όλα την ίδια προδιάθεση για διαβήτη τύπου 2 και αθηροσκλήρωση. Νεότερες κλινικές παρατηρήσεις και ένας ταχέως διευρυνόμενος όγκος ερευνών επιβεβαίωσαν ότι το αυξημένο βάρος δεν συνεπάγεται πάντοτε καρδιομεταβολικές διαταραχές, όπως αντίσταση στην ινσουλίνη, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, υπέρταση και δυσλιπιδαιμία. Αντίστοιχα, τέτοιες διαταραχές εμφανίζονται και σε ορισμένα άτομα με ΔΜΣ στο «φυσιολογικό» εύρος, γεγονός που οδήγησε στον όρο «μεταβολικά ανθυγιεινό φυσιολογικό βάρος».
Στην «μεταβολικά υγιή παχυσαρκία» παρατηρούνται μεγαλύτερα αποθέματα υποδόριου λίπους στο κάτω μέρος του σώματος, αλλά μικρότερες ποσότητες ηπατικού και σπλαχνικού λίπους. Στα χαρακτηριστικά της περιλαμβάνονται επίσης αυξημένη καρδιοαναπνευστική ικανότητα και ευαισθησία στην ινσουλίνη, φυσιολογική λειτουργία του λιπώδους ιστού και χαμηλότερες συγκεντρώσεις φλεγμονωδών δεικτών.
Στην MUNW, τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν αυξημένο κοιλιακό υποδόριο και σπλαχνικό λίπος, συσσώρευση λίπους σε όργανα και μυϊκούς ιστούς, μικρότερη σκελετική μυϊκή μάζα και μειωμένη καρδιοαναπνευστική ικανότητα. Συνδέεται ακόμη με φλεγμονή του λιπώδους ιστού και υψηλότερες τιμές φλεγμονωδών δεικτών. Τα ποσοστά διαφέρουν ανάλογα με τον ορισμό της μεταβολικής υγείας, ωστόσο υπολογίζεται ότι το 10% έως 30% των ατόμων με ΔΜΣ στην «παχύσαρκη» περιοχή έχουν μεταβολικά υγιή εικόνα. Αντίστοιχα, μεταβολικά ανθυγιεινό εκτιμάται ότι είναι το 5% έως 45% όσων έχουν «φυσιολογικό» ΔΜΣ.
Η διαμάχη γύρω από τις κατηγορίες MHO και MUNW
Μέρος των ερευνητών θεωρεί ότι οι όροι MHO και MUNW περιγράφουν μεμονωμένα άτομα, αλλά όχι έναν ξεχωριστό φαινότυπο που να χαρακτηρίζει μια ευρύτερη υποομάδα μέσα σε κάθε κατηγορία βάρους. Άλλοι, ωστόσο, υποστηρίζουν ότι η MHO ενδέχεται να αποτελεί διακριτό και σταθερό φαινότυπο. Ένα πρόβλημα είναι ότι οι σχετικές μελέτες παρουσιάζουν μεγάλη ετερογένεια: χρησιμοποιούν διαφορετικά κριτήρια και όρια για τον προσδιορισμό της μεταβολικής υγείας. Ορισμένοι ερευνητές την ορίζουν ως απουσία κάθε μεταβολικής διαταραχής ή καρδιαγγειακής νόσου. Άλλοι αποδέχονται την παρουσία κάποιων καρδιομεταβολικών ανωμαλιών ή παραγόντων κινδύνου, ή βασίζονται σε έναν μόνο βιοδείκτη, όπως η αντίσταση στην ινσουλίνη ή η HDL χοληστερόλη.
Η λειτουργία και η θέση του λιπώδους ιστού φαίνεται να έχουν μεγαλύτερη σημασία για τη μεταβολική υγεία ενός ατόμου από την ποσότητα του σωματικού λίπους, παρότι η συνολική λιπώδης μάζα θεωρείται ακριβέστερος προγνωστικός παράγοντας μεταβολικού φαινοτύπου από τον ΔΜΣ. Για παράδειγμα, οι περισσότερες μελέτες για την MUNW εστίασαν σε άτομα στο ανώτερο άκρο του «φυσιολογικού» εύρους, αλλά άλλες εντόπισαν μεταβολική δυσλειτουργία ακόμη και χωρίς αυξημένο σωματικό λίπος για τον ΔΜΣ. Αυτό δείχνει ότι η μεγαλύτερη ποσότητα λίπους δεν αποτελεί την αιτία. Επίσης, η περίμετρος της μέσης παρουσιάζει μικρή διαφορά ανάμεσα στα άτομα αυτά και στις ομάδες ελέγχου με αντίστοιχο ΔΜΣ. Ανασκόπηση του 2024 στο Nature Reviews Endocrinology ανέφερε ότι το λίπος στο ήπαρ συγκαταλέγεται στους ισχυρότερους προγνωστικούς παράγοντες για τη μετάβαση από τη «μεταβολικά υγιή παχυσαρκία» στην «κατάσταση μεταβολικά μη υγιούς παχυσαρκίας» (MOO: metabolically unhealthy obesity).
Όσοι κατατάσσονται στην κατηγορία της «μεταβολικά υγιούς παχυσαρκίας» έχουν περίπου τον μισό κίνδυνο για διαβήτη τύπου 2 σε σχέση με την MUO. Παρ’ όλα αυτά, ο κίνδυνος είναι αυξημένος κατά 50% έως 300% συγκριτικά με την ομάδα μεταβολικά υγιούς φυσιολογικού βάρους. Τα ευρήματα των μελετών σχετικά με τη μακροχρόνια σύνδεση της MHO με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο, ωστόσο, δεν είναι ομόφωνα.
Πολλοί ιατρικοί οργανισμοί αντιμετωπίζουν την παχυσαρκία ως χρόνια, υποτροπιάζουσα και προοδευτική νόσο. Σε αυτό το πλαίσιο, η «μεταβολικά υγιής παχυσαρκία» μπορεί να είναι προσωρινή και να μεταβάλλεται με την απώλεια ή την αύξηση βάρους· οι ασθενείς αυτής της κατηγορίας ενδέχεται να ωφεληθούν από παρεμβάσεις απώλειας βάρους. Ωστόσο, οποιοδήποτε άτομο μπορεί να περάσει από μεταβολικά υγιή σε ανθυγιεινή κατάσταση ή αντίστροφα, ανεξάρτητα από τον ΔΜΣ. Στοιχεία της μελέτης Nurses’ Health, που δημοσιεύτηκαν το 2018, έδειξαν ότι μεγάλο ποσοστό γυναικών με μεταβολικά υγιή εικόνα εμφάνισε με τον καιρό ανθυγιεινό φαινότυπο σε όλες τις κατηγορίες ΔΜΣ. Παράλληλα, οι μεταβολικά ανθυγιεινοί φαινότυποι συνδέονταν πολύ ισχυρότερα με τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου απ’ ό,τι ο ΔΜΣ.
«Χωρίς έναν τυποποιημένο ορισμό, είναι πολύ δύσκολο «Να έχουμε το είδος των στοιχείων που μας επιτρέπουν να ομαδοποιήσουμε μια σχετικά ομοιογενή ομάδα ανθρώπων, προκειμένου να αξιολογήσουμε τους δεσμούς με τα αποτελέσματα υγείας και στη συνέχεια να σχεδιάσουμε συγκεκριμένες παρεμβάσεις για αυτούς τους πληθυσμούς», λέει η Ellen Schur, καθηγήτρια ιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον στο Σιάτλ. Όπως επισημαίνει, στην έρευνα για το μεταβολικό σύνδρομο καθένας από τους παράγοντες κινδύνου έχει ξεχωριστή επίδραση στον κίνδυνο νόσου διαχρονικά. «Έτσι, αν δημιουργήσουμε μια ομπρέλα, ας πούμε, μεταβολικά ανθυγιεινού φυσιολογικού βάρους ή μεταβολικά υγιούς έναντι ανθυγιεινής παχυσαρκίας, βρισκόμαστε σε μια κατάσταση όπου ορισμένοι από αυτούς τους ανθρώπους θα είναι πολύ διαφορετικοί μεταξύ τους. Νομίζω ότι αυτές είναι οι προκλήσεις για την υιοθέτηση των πραγματικών ονομάτων και εννοιών κλινικά ως γιατρός».
Με βάση τα δεδομένα του NHANES, η συχνότητα της MHO αυξήθηκε αισθητά τις τελευταίες δύο δεκαετίες, σύμφωνα με μελέτη του 2022 στα Πρακτικά της Κλινικής Mayo. Η έρευνα σημειώνει επίσης ότι η κλινική εκτίμηση κινδύνου για όλους τους ενήλικες με ΔΜΣ στην κατηγορία «παχύσαρκος» χρειάζεται λεπτομερή και επαναλαμβανόμενη αξιολόγηση του μεταβολικού φαινοτύπου. «Νομίζω ότι πολλά άτομα με μεγαλύτερο σωματικό βάρος βιώνουν την ιατρική περίθαλψη ως επιτηρούμενη και όχι ως υποστηριζόμενη στην υγεία», λέει η Lisa Erlanger, MD, κλινική καθηγήτρια οικογενειακής ιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον και διευθύντρια ιατρικών υπηρεσιών για το Πρόγραμμα Emily στην πολιτεία της Ουάσινγκτον. «Ανησυχώ για το γεγονός ότι τα άτομα που χαρακτηρίζονται ως «μεταβολικά υγιείς παχύσαρκοι» υπόκεινται σε αυτό το είδος αυξημένου ελέγχου, σαν να πρέπει να υπάρχει κάτι λάθος, και αν δεν υπάρχει, τότε θα υπάρξει σύντομα».
Πέρα από τον ΔΜΣ
Αν και είναι γνωστό πως ο ΔΜΣ δεν αποτυπώνει ούτε πόσο σωματικό λίπος έχει κάποιος ούτε πού κατανέμεται, η μελέτη των MHO και MUNW αναδεικνύει επιπλέον την αδυναμία του να προβλέψει με ακρίβεια τον καρδιομεταβολικό κίνδυνο. Φαίνεται πως αυτή την άποψη συμμερίζονται πλέον και φορείς όπως η Αμερικανική Ιατρική Ένωση. «Οι νέες συστάσεις της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης στην πραγματικότητα θα τοποθετήσουν περισσότερους ανθρώπους στην κατηγορία της παχυσαρκίας επειδή υπάρχει η προκλινική παχυσαρκία και στη συνέχεια η κλινική παχυσαρκία», λέει η Kellene Isom, αναπληρώτρια καθηγήτρια διατροφής στο Πολυτεχνικό Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια-Πομόνα και ερευνήτρια παχυσαρκίας. «Πραγματικά θα εμβαθύνει στους βιοδείκτες και την υγεία των οργάνων και τις συνολικές πτυχές υγείας αυτής της παχυσαρκίας ή της σύνθεσης του σώματος συνολικά. Έτσι, αυτό μπορεί να διερευνηθεί αντί να λέμε απλώς, “ω, ναι, ο ΔΜΣ σας είναι 31”.
Είναι οι κατηγορίες MHO και MUNW πιο ακριβείς από την εκτίμηση που στηρίζεται στον ΔΜΣ;
«Αυτοί οι όροι ορίζονται συνήθως από τον ΔΜΣ, ο οποίος έχει τη δική του περίπλοκη και μάλλον μη επιστημονική ιστορία», αναφέρει η Janice Dada, ιδιοκτήτρια του SoCal Nutrition & Wellness στο Newport Beach και συγγραφέας του Intuitive Eating for Diabetes. «Γιατί να μην πούμε απλώς “μεταβολικά υγιής” ή “χρειάζεται μεταβολική βελτίωση”; Εάν στοχεύουν σε κάτι που θα ταξινομηθεί περαιτέρω ή θα είναι πιο σαφές από τον ΔΜΣ, τότε πώς ορίζουν την παχυσαρκία; Βασίζεται αυτό ακόμα στην ταξινόμηση με τον ΔΜΣ ή είναι κάτι άλλο;»
Κατά τη Schur, οι όροι MHO και MUNW «εντάσσονται σε ένα πλαίσιο ολιστικής αξιολόγησης της υγείας και του βάρους κάποιου και του πώς μπορεί ή δεν μπορεί να σχετίζονται μεταξύ τους». Η ίδια προσθέτει: «Η αξιοποίηση μετρήσεων μεταβολικής υγείας σε συνδυασμό με μετρήσεις παχυσαρκίας που είναι διαθέσιμες σε εμάς στην κλινική είναι ένας κατάλληλος τρόπος για να δώσουμε στους ανθρώπους τις καλύτερες συμβουλές για το πώς να προχωρήσουν». Ανεξαρτήτως σωματικού βάρους, όλοι έχουν κάποιον βαθμό κινδύνου για καρδιομεταβολικές παθήσεις. «Δεν είναι ότι είναι προδιαγεγραμμένο. Όλοι εξακολουθούμε να έχουμε κάποιο έλεγχο, είτε πρόκειται για τον τρόπο που αντιμετωπίζουμε τυχόν παράγοντες κινδύνου που έχουν αναπτυχθεί είτε για το τι κάνουμε με τον τρόπο ζωής μας για να τροποποιήσουμε αυτόν τον κίνδυνο. Απλώς όταν οι άνθρωποι βρίσκονται στις κατηγορίες υπέρβαρου ή παχυσαρκίας, αυτή η καμπύλη κινδύνου μετατοπίζεται υψηλότερα».
Μήπως η «υγιής παχυσαρκία» είναι απλώς πρόδρομος της μη υγιούς παχυσαρκίας;
Κάποιες μελέτες υποστηρίζουν ότι άνθρωποι που κατατάσσονται ως «παχύσαρκοι» με βάση τον ΔΜΣ, αλλά είναι μεταβολικά υγιείς, δεν θα διατηρήσουν αυτή την κατάσταση μακροπρόθεσμα και, συνεπώς, δικαιολογούνται παρεμβάσεις για απώλεια βάρους. Η Erlanger θεωρεί ότι αυτή η προσέγγιση είναι προβληματική. Επικαλείται μεγάλες πληθυσμιακές μελέτες, οι οποίες, μετά από προσεκτικότερη ανάλυση, έδειξαν πως η διακύμανση του βάρους —δηλαδή οι επαναλαμβανόμενοι κύκλοι απώλειας και επαναπρόσληψης— είναι μεταβολικά πιο επιβλαβής σε κάθε επίπεδο ΔΜΣ από τη διατήρηση σταθερού βάρους σε αυτό το επίπεδο. Μελέτη του 2025, η οποία αξιοποίησε 23 χρόνια ιατρικών αρχείων του Ιατρικού Κέντρου του Πανεπιστημίου Vanderbilt, συνέδεσε τις αυξομειώσεις του βάρους με υψηλότερο καρδιομεταβολικό κίνδυνο, ανεξάρτητα από το αν ο αρχικός ΔΜΣ ήταν υψηλός. «Αν υποθέσουμε ότι η απώλεια βάρους μπορεί να είναι μια παρέμβαση για άτομα με μεγαλύτερο βάρος που είναι μεταβολικά ανθυγιεινά ή που είναι επί του παρόντος μεταβολικά υγιείς για να προσπαθήσουμε να αποτρέψουμε την μεταβολικά ανθυγιεινή «παχυσαρκία», πιθανότατα προκαλούμε χειρότερη μεταβολική υγεία», λέει.
Η Isom θεωρεί ότι οι έννοιες MHO και MUNW ενδέχεται να εξυπηρετούν μια προσέγγιση φροντίδας προσαρμοσμένης στον ασθενή. «Νομίζω μια μεγάλη κριτική στην ιατρική γενικά είναι ότι μας διδάσκουν τα γενικά ή τους μέσους όρους, επομένως τείνουμε να αγνοούμε το μικρό ποσοστό που δεν ταιριάζει σε αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές για το τι αποτελεί υψηλό κίνδυνο». Παρ’ όλα αυτά, επισημαίνει ότι οι συγκεκριμένες έννοιες δεν συζητούνται ούτε εξετάζονται πέρα από το πεδίο της ιατρικής της παχυσαρκίας.
Η Dada σημειώνει ότι αυτοί οι χαρακτηρισμοί προϋποθέτουν πως πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το μεγαλύτερο σώμα ενός ασθενούς, παρότι αυτός είναι μεταβολικά υγιής. «Γιατί πρέπει να αναφερόμαστε καθόλου στο βάρος; Μπορούμε απλώς να επικεντρωθούμε στη μεταβολική πάθηση, εάν υπάρχει; Όπως κάποιος με διαβήτη ή κάποιος χωρίς διαβήτη. Και όταν περιγράφουμε ότι πρόκειται για κάποιον που έχει μια μεταβολική πάθηση, καθώς και ποια είναι η κατηγορία βάρους του, απομακρύνεται κάπως από τον σκοπό του πώς θα αντιμετωπίζαμε πραγματικά το άτομο».
Η Erlanger λέει ότι δεν πρέπει να χαθεί η δυνατότητα έγκαιρης διάγνωσης των μεταβολικών παραγόντων κινδύνου και αντιμετώπισής τους, προτού εξελιχθούν σε καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτη ή επιπλοκές απειλητικές για τη ζωή. Παράλληλα, θεωρεί πως ο χαρακτηρισμός «μεταβολικά υγιής παχυσαρκία» εστιάζει υπερβολικά στο βάρος και ενδέχεται να περιορίζει την έννοια της υγείας. «Πλαισιώνουν την εύρεση της μεταβολικής ευεξίας ως ανωμαλία σε ένα μεγαλύτερο σωματικό άτομο», λέει. Ασθενείς της με μεγαλύτερο σώμα τής έχουν αφηγηθεί ότι οι γιατροί τους συνεχίζουν τις εξετάσεις ώσπου να ανακαλύψουν κάποιο πρόβλημα. «Γνωρίζουμε επίσης ότι απλώς και μόνο η πράξη της συνεχούς αναζήτησης για κάτι αυξάνει την πιθανότητα να συναντήσετε ένα ψευδώς θετικό, αλλά από μόνη της είναι επίσης στιγματιστική και μπορεί να κρατήσει τους ασθενείς μακριά από το ιατρείο και να οδηγήσει άμεσα σε υψηλότερη αρτηριακή πίεση, υψηλότερη φλεγμονή και αντίσταση στην ινσουλίνη».
Η Erlanger εκτιμά πως η MUNW δεν αποτελεί πολύ καλύτερη εναλλακτική. «Υποδηλώνει ότι μόνο τα άτομα με μεγαλύτερο βάρος θα πρέπει να είναι άρρωστα και επομένως υπάρχει κάτι ασυνήθιστο σε αυτήν την ομάδα ανθρώπων που είναι μικρότεροι και όχι τα δύο γεγονότα ότι το μέγεθος του σώματος υπάρχει σε ένα συνεχές και άτομα όλων των μεγεθών μπορούν να είναι μεταβολικά υγιή ή ανθυγιεινά. Και αν αφαιρέσουμε το κομμάτι του βάρους από αυτό, τότε δίνουμε σε κάθε άτομο την ευκαιρία να αξιολογηθεί και να διαγνωστεί χωρίς προκατάληψη.
Πώς επηρεάζονται το στίγμα και η προκατάληψη για το βάρος
Οι όροι MHO και MUNW φαίνεται αφενός να αναπαράγουν την αντίληψη ότι βάρος και υγεία έχουν αντίστροφη σχέση, αφετέρου όμως να την αμφισβητούν. Είναι δυνατόν να περιορίσουν την προκατάληψη για το βάρος και τον στιγματισμό στην υγειονομική περίθαλψη;
«Εάν αυτές οι λέξεις χρησιμοποιούνταν σ’ έναν ασθενή, αυτό θα ήταν αρκετά στιγματιστικό», λέει η Dada. «Αλλά αν επρόκειτο να βοηθήσει έναν κλινικό ιατρό που κατά τα άλλα είναι πολύ ριζωμένος στις πρακτικές φροντίδας βάρους που διέπουν την κανονικοποίηση, τότε ίσως θα μπορούσα να το δω χρήσιμο σε αυτή την περίπτωση. Όταν υποθέτουμε ότι οι άνθρωποι που είναι αδύνατοι δεν θα έχουν μεταβολικές παθήσεις και οι άνθρωποι που έχουν μεγαλύτερο σώμα έχουν, χάνουμε ανθρώπους και από τις δύο πλευρές. Αλλά σίγουρα αυτή η γλώσσα πρέπει να διατηρείται στο παρασκήνιο και να μην χρησιμοποιείται με ασθενείς».
Η Isom αναφέρει πως οι όροι αυτοί έχουν χρησιμοποιηθεί με στόχο να περιοριστούν η προκατάληψη και το στίγμα για το βάρος. «Ωστόσο, θα μπορούσε να υπάρχει ένα υποσύνολο ανθρώπων που το βλέπουν ως αρνητικό επειδή τώρα προσδιορίζετε κάποιον ως μη υγιή ή υγιή. Στο μέλλον, εάν διεξαγάγουμε περισσότερη έρευνα για αυτούς τους συγκεκριμένους πληθυσμούς, θα μπορούσε να είναι μια ευκαιρία να εξετάσουμε όλες τις παραμέτρους υγείας γύρω από τα άτομα σε κάθε κατηγορία. Εάν μπορούμε να δημιουργήσουμε κατηγορίες ή να διακρίνουμε την μεταβολική υγεία, μπορεί να υπάρξει μείωση του στίγματος βάρους ή του στίγματος της παχυσαρκίας».
Η Schur λέει ότι στις συζητήσεις με τους ασθενείς της προτιμά συνήθως τον όρο «βάρος», καθώς η λέξη «παχυσαρκία» δεν έχει για όλους την ίδια σημασία. «Υπάρχουν μερικοί άνθρωποι που πραγματικά ασπάζονται ένα ιατρικό μοντέλο ή ένα μοντέλο χρόνιας ασθένειας της παχυσαρκίας και αισθάνονται ότι αυτό περιγράφει την εμπειρία τους. Και υπάρχουν άλλοι άνθρωποι για τους οποίους αυτός είναι ένας πολύ δύσκολος όρος. Και είναι κατανοητό».
Η ίδια επισημαίνει ότι ορισμένοι σωματικοί φαινότυποι συνδέονται με υψηλό κίνδυνο και ελπίζει να το λαμβάνουν υπόψη οι κλινικοί γιατροί. Ενδεικτικά, η αύξηση του βάρους γύρω από τη μέση ενδέχεται να υποδηλώνει περισσότερο ενδοκοιλιακό λίπος, που αποτελεί ισχυρό προγνωστικό δείκτη μεταβολικού συνδρόμου. «Εδώ, κατά κάποιο τρόπο, η πολιτισμική μας εμμονή με το σωματικό βάρος και το σχήμα εμποδίζει την καλή φροντίδα. Επειδή είναι λίγο δύσκολο να πεις σε κάποιον, “ξέρεις, παρατήρησα ότι έβαλες πολύ από το βάρος σου στην κοιλιά σου”. Είναι μια ιατρική δήλωση που κάποιοι άνθρωποι θα δυσκολευτούν πολύ να ακούσουν».
Η Dada θεωρεί ότι η MHO και η MUNW θα μπορούσαν να αποτελέσουν αφετηρία. «Ίσως είναι ένας τρόπος να περάσουμε από τις υποθέσεις που βασίζονται στο βάρος για την υγεία στο, «Εντάξει, να το ενδιάμεσο», λέει η Dada. «Αλλά φυσικά, θα ήθελα να δω ότι η έρευνα ελέγχει επίσης ορισμένες από τις πραγματικά σημαντικές μεταβλητές όπως η πρόσβαση στην περίθαλψη και το ιστορικό και η υγεία της δίαιτας αποφυγή φροντίδας λόγω κακής προηγούμενης εμπειρίας.
Κατά την Erlanger, δεν βοηθά να εξετάζουμε τις έννοιες με τις οποίες εργαζόμαστε μέσα από το πρίσμα του βάρους. «Χρειαζόμαστε μια προσέγγιση στον έλεγχο, την πρόληψη και τη θεραπεία που να μην αφήνει τους ανθρώπους έξω από κανένα άκρο του φάσματος βάρους. Και που να αντιμετωπίζει άμεσα τους τροποποιήσιμους κινδύνους και συμπεριφορές. Και το βάρος δεν είναι συμπεριφορά».
Έμφαση στις συμπεριφορές
Οι συνήθειες στη διατροφή και στον τρόπο ζωής ενδέχεται να ερμηνεύουν πληρέστερα τις διαφορές στη μεταβολική υγεία σε όλες τις κατηγορίες βάρους. Σε μελέτη του 2012, τέσσερις υγιεινές επιλογές —τουλάχιστον πέντε μερίδες φρούτων και λαχανικών την ημέρα, 30 λεπτά καθημερινής άσκησης, αποχή από τον καπνό και μέτρια κατανάλωση αλκοόλ— εξισώνουν τον κίνδυνο θνησιμότητας σε ολόκληρο το εύρος του ΔΜΣ.
Σε έρευνα του 2016 διαπιστώθηκε επίσης ότι οι μεταβολικά υγιείς ομάδες, ανεξαρτήτως ΔΜΣ, περνούσαν λιγότερο χρόνο καθιστές και ήταν πιο δραστήριες σωματικά σε σύγκριση με τις μεταβολικά ανθυγιεινές. Αρκετές μελέτες, ανάμεσά τους μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του 2024, έλαβαν υπόψη στις αναλύσεις τους τη σωματική δραστηριότητα ή την καρδιοαναπνευστική ικανότητα ως παράγοντες ελέγχου και δεν εντόπισαν σημαντικές διαφορές στα ποσοστά καρδιαγγειακής νόσου ή θανάτου από οποιαδήποτε αιτία μεταξύ των κατηγοριών ΔΜΣ. Τα ευρήματα αυτά αμφισβητούν τον ισχυρισμό άλλων μελετών πως δεν υπάρχει «καλοήθης» παχυσαρκία.
Η Schur επισημαίνει πως για να βελτιωθεί η μεταβολική υγεία δεν χρειάζεται να χαθεί τόσο βάρος ώστε ο ΔΜΣ να φτάσει στο «φυσιολογικό» εύρος. «Τα μεταβολικά οφέλη της απώλειας βάρους συμβαίνουν πολύ νωρίς. Αρχίζουμε να βλέπουμε μειώσεις στο σάκχαρο του αίματος, τα τριγλυκερίδια και την αρτηριακή πίεση με απώλεια σωματικού βάρους κατά 5%. Αν θέλετε μια στρατηγική για να βελτιώσετε την μεταβολική σας υγεία, τότε η μέτρια απώλεια βάρους είναι μια στρατηγική για αυτό.» Αναφέρει ότι κάποιοι ασθενείς της απογοητεύονται όταν τρέφονται υγιεινά και γυμνάζονται, αλλά δεν αδυνατίζουν. «Κοιτάζω όλους τους αριθμούς τους και φαίνονται υπέροχοι. Έτσι, τους λέω ότι έχουν σαφώς οφέλη για την υγεία από αυτό που κάνουν». Για τους ασθενείς που δεν θέλουν να επιδιώξουν απώλεια βάρους, λέει ότι οι ίδιοι επιλέγουν να αντιμετωπίσουν τους ατομικούς παράγοντες κινδύνου τους με φαρμακευτική αγωγή.
Η Dada θα ήθελε μεγαλύτερη συνέπεια τόσο στον έλεγχο όσο και στις παρεμβάσεις. «Βλέπω μερικούς κλινικούς γιατρούς που είναι τόσο πρόθυμοι να κάνουν εργαστηριακές εξετάσεις και να δώσουν μια διάγνωση και να δώσουν μια φαρμακευτική αγωγή. Και μετά βλέπω επίσης κλινικούς γιατρούς που λένε περισσότερο, «Ω, η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη σου [A1c ]είναι 9, δες αν μπορείς να κάνεις κάποιες αλλαγές στη διατροφή και την άσκηση και να τη μειώσεις». Δεν μπορούμε να αφήσουμε μια A1c στο 9. Νομίζω ότι κάποιοι θέλουν πραγματικά να ελέγχουν συνεχώς την A1c σε άτομα με μεγαλύτερο σωματότυπο και στη συνέχεια να την παρακολουθούν λιγότερο στενά από κάποιον που είναι πιο αδύνατος, επειδή υποθέτουν ότι οι συνήθειές του μπορεί να είναι καλύτερες».
Συμπερασματικές σκέψεις
«Είναι ένας απαιτητικός τομέας και πάντα θέλουμε τα πάντα να απλοποιηθούν. Αλλά δεν μπορούμε να το απλοποιήσουμε», λέει η Isom. «Ίσως το συμπέρασμα είναι ότι υπάρχει ετερογένεια στην απόκριση στις θεραπείες για τη συνολική υγεία και ετερογένεια στην απόκριση στις θεραπείες για την παχυσαρκία. Επομένως, υπάρχει επίσης ετερογένεια στις απαντήσεις στο πώς το σώμα κάποιου χειρίζεται και παρουσιάζει τα συνολικά ανθρωπομετρικά και βιοδείκτες που τείνουμε να εξετάζουμε».
Η Erlanger εκτιμά ότι όλοι θα λάμβαναν καλύτερη φροντίδα αν το βάρος έβγαινε εντελώς από την εξίσωση. «Βλέπω πώς, από ερευνητικής άποψης, θα μπορούσε στην πραγματικότητα να βοηθήσει μια προσέγγιση που να περιλαμβάνει το βάρος στη φροντίδα, αν κατανοούσαμε καλύτερα ποιοι άνθρωποι νοσούν μεταβολικά και ποιοι όχι. Αν δεχτούμε ότι ο ΔΜΣ ειδικότερα, αλλά το βάρος και το μέγεθος γενικά, ήταν πολύ κακές μετρήσεις αυτού. Και μπορέσαμε να ορίσουμε με σαφήνεια ποιος είναι ένα μεταβολικά υγιές άτομο και ποιος είναι ένα μεταβολικά ανθυγιεινό άτομο και στη συνέχεια να αναρωτηθούμε πραγματικά: ποιος είναι ο καθένας από αυτούς τους ανθρώπους; Πώς τους αναγνωρίζουμε κλινικά; Και στη συνέχεια ποιοι κίνδυνοι είναι τροποποιήσιμοι και ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να τους αντιμετωπίσουμε; Αυτό θα ήταν πολύ χρήσιμο. Αλλά δυστυχώς, φαίνεται ότι οι ερευνητές φτάνουν μόνο στο 90% του δρόμου προς τα εκεί».
Συνοπτική ανασκόπηση
- Το άρθρο εξετάζει πώς συνδέονται η μεταβολική υγεία, το φυσιολογικό βάρος και η παχυσαρκία, και παρουσιάζει τις έννοιες της «μεταβολικά υγιούς παχυσαρκίας» (MHO) και του «μεταβολικά μη υγιούς κανονικού βάρους» (MUNW).
- Ο Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) δεν αρκεί από μόνος του για να εκτιμηθεί η υγεία: άνθρωποι με παχυσαρκία μπορεί να έχουν καλή μεταβολική υγεία, ενώ το αντίστροφο ισχύει επίσης.
- Καθοριστικής σημασίας είναι η εξατομικευμένη φροντίδα, με προτεραιότητα στις υγιεινές συνήθειες και όχι στην κατάταξη των ανθρώπων ανάλογα με το βάρος τους.
- Ο στιγματισμός λόγω βάρους προκαλεί ανησυχία, ενώ χρειάζεται ευρύτερη κατανόηση των παραγόντων που διαμορφώνουν την υγεία.
- Οι όροι MHO και MUNW ενδέχεται να δίνουν χρήσιμες πληροφορίες, χρειάζονται όμως προσεκτική αξιολόγηση ώστε να αποφεύγονται λανθασμένες διαγνώσεις και παρεμβάσεις.
- Σύμφωνα με την έρευνα, η διατροφή και οι συνήθειες ζωής επηρεάζουν σημαντικά τη μεταβολική υγεία, ανεξάρτητα από τον ΔΜΣ.
Το άρθρο στο ygeiax.gr: https://www.ygeiax.gr/health/metavoliki-ygeia-kanoniko-varos-kai-pachysarkia/21517
